Лечение пульпита

Есть разные способы попадания инфекции в пульпу зуба. Основным из них остается - через глубокую кариозную полость, инфекционные процесс которой дошел до пульпарной камеры.

• Наличие различных микробных ассоциаций, которые располагаются в кариозном очаге (стрептококки, стафилококки и другие), а также действие их токсинов и продуктов распада дентина (молочная, пировиноградная, жирные кислоты и другие);
• Некачественно проведенное лечение кариеса зуба, в результате которого осталась инфицированная кариозная ткань;
• Травма зуба, в частности, перелом коронковой части или обыкновенный ушиб зуба;
• Лечение кариеса без использования воздушно-водяного охлаждения, в результате которого происходит перегрев пульпы (термический ожог);
• Действие химических веществ (неполное вымывание ортофосфорной кислоты после проведения протравливания; пересушивание дентина перед нанесением праймера и другие);
• Непрофессиональное ортодонтическое лечение, в ходе которого очень быстро «перемещали» зубы;
• Хирургические вмешательства на пародонте (проведение кюретажа зубодесневого кармана); введение лекарственных средств в пародонтальные карманы при пародонтите.

Пульпит зуба практически никогда не возникает без наличия кариозного процесса,  а следовательно и действия микроорганизмов, кроме случаев, когда произошла травма зуба.

Диагноз «пульпит» ставят, основываясь на субъективные жалобы пациента и осмотра врача стоматолога.  Во время осмотра врач видит кариозную полость с пигментированным и размягченным  дентином. Также выявляется болезненность пораженного зуба на изменение температуры (проба с термическими раздражителями). Перкуссия (постукивание по зубу в горизонтальной и вертикальной плоскости) практически всегда безболезненна. Самая сильная боль наблюдается в том месте, где кариозная полость сообщается или контактирует с пульпарной камерой.  Показатели электровозбудимости при проведении электроодонтометрии и рентгенологическое исследование позволяют окончательно удостовериться в поставленном диагнозе. 

Пульпит – симптомы этого заболевания могут несколько различаться в зависимости от того, какая форма пульпита имеет место быть – острая или хроническая. У той и другой формы симптомы будут по сути одинаковые, отличаться будет только их степень выраженности.

Острые формы пульпита 

Острый серозно-гнойный пульпит

Наблюдается интенсивная и самопроизвольная боль. Характеризуется локализованностью (у причинного зуба). В безболевые промежутки боль может возникнуть от всех видов раздражителей, особенно от термических. Болевые приступы чаще всего появляются в ночное время.

Острый гнойно-некротический пульпит

Данный вид пульпита характеризуется длительными приступами рвущей, стреляющей боли с короткими безболевыми промежутками. Боль уже не локализована, а иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Ощущения усиливаются в ночное время и от принятия горячих напитков. При этом после устранения термического раздражителя боль не проходит в течение 10-20 минут (это главное отличие от кариеса, при котором боли исчезают сразу же после прекращения действия раздражителя).

Хронические формы пульпита

Хронический фиброзный пульпит

Главный симптом – болевые приступы от действия пищевых раздражителей, особенно от термических, в первую очередь, реакция на холод. Боль возникает не сразу в ответ на раздражитель, но и проходят только спустя время после прекращения его действия. Боль имеет локализованный характер.

Хронический язвенно-некротический (гангренозный) пульпит

Эта форма пульпита проявляется в виде локализованных ноющих болей от пищевых и термических раздражителей, чаще всего от горячего. Боли не прекращаются после устранения раздражителей, но могут проходить от холодного.

Хронический гипертрофический пульпит

Основная жалоба пациента – разрастание ткани в зубе, ее кровоточивость во время принятия пищи. Может быть нерезкая боль от давления твердой пищей.

Обострение хронического пульпита

Симптомы будут соответствовать  острой форме. При обострении хронического пульпита главным показателем будет то, что зуб болел ранее с признаками одной из форм хронического пульпита.

После постановки диагноза «Пульпит» стоматолог составляет план лечения. Сегодня существует 3 метода лечения пульпита: консервативный, при котором будет сохранена целостность пульпы; частичное удаление нерва (сохраняется жизнеспособность корневой или апикальной части корневой пульпы); полное  удаление пульпы из корневых каналов.

Первый метод (консервативный) не нашел популярности, так как встречаются частые последствия (осложнения). Частичное удаление нерва применяется также очень редко, только в том случае, если нет возможности пройти весь корневой канал в силу его анатомических особенностей (искривление, наличие нескольких апикальных отверстий и другие), поэтому последний способ наиболее предпочтителен и сегодня широко применяется.

Начинать лечение пульпита лучше как можно быстрее (в начальных стадиях). Оказание квалифицированной помощи в нашей стоматологии позволит полностью снять болевые симптомы, ликвидировать инфекцию и воспаление, а также восстановить целостность и функциональность зуба.

Лечение пульпита состоит из нескольких посещений (2-3 посещения, а в некоторых случаях 3-4). Их количество зависит от постановки специальных антисептических паст в корневые каналы для проведения дополнительной дезинфекции в них (действие лекарственных средств рассчитано от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от вида поставленного средства).

Первое посещение

1. Обезболивание
2. установка изолирующей системы Коффердам, которая защищает полость зуба от попадания слюны
3. Удаление пораженных кариесом тканей и формирование доступа к корневым каналам
4. Удаление пульпы зуба
5. Измерение длин корневых каналов
6. Рентгенологический контроль длины корневых каналов
7. Механическая обработка с помощью ручных и машинных инструментов
8. Ирригация (промывание) антисептическими растворами каналов по специальному протоколу (последовательность действий)
9. Закладывание в корневые каналы антисептических средств
10. Постановка временной пломбы

Второе посещение

1. Обезболивание
2. Удаление временной пломбы и лекарственных средств из корневых каналов
3. Ирригация каналов антисептиками по протоколу, озвучивание ультразвуком
4. Тщательное высушивание корневых каналов
5. Рентгенологический контроль перед пломбировкой корневых каналов
6. Пломбирование корневых каналов с помощью гуттаперчивых штифтов или методом трехмерной обтурации разогретой гуттаперчей
7. Постановка временной пломбы
8. Контрольный рентгенологический снимок с запломбированными корневыми каналами

Третье посещение

Восстановление разрушенной коронковой части зуба прямой реставрацией из пломбировочного материала или непрямой реставрацией  с помощью ортопедической коронки или керамической накладки «overlay».

Следует помнить, что только стоматолог знает, как именно проводить лечение пульпита в вашем случае!

Если вовремя не провести лечение хронического пульпита, это может привести к периодонтиту – воспалению верхушки корня зуба!

Главные правила профилактики развития пульпита заключаются в проведении качественного ухода за полостью рта, контрольных осмотров у врача стоматолога и своевременном лечении. Также необходимо обязательно проводить профессиональную гигиену полости рта 1 раз в 6 месяцев.

Осложнением пульпита является периодонтит (ссылка). Для того, чтобы предотвратить развитие осложненного кариеса зубов – пульпита, а его следствия  - периодонтита, следует приходить на осмотр раз в шесть месяцев, в противном случае, проблемы зубов будут увеличиваться.